高級 エステの３つの原則
いちばん問題なのは、長期予後において、慢性拒絶反応がおこったとき、肺の血流と換気の不均衡がさらに著しくなり、死亡の重大な原因となりうることだ。
幸い、その研究は、一九九三年の米国胸部外科学会において発表する機会を得た。
その時、「片肺移植」の推進者、W大学のP教授が質問に立たれたが、その口調は実におだやかなものだった。
また発表後、論文のピアレヴューも、匿名ながらいかにも彼とわかる批評だったが、自分の意見との相違を乗り越え、実に公平に論文の評価をしていただいた。
こういった懐の大きさが、アメリカの胸部外科のレベルを維持しているのだとの認識を新たにした経験だった。
その後、片肺移植を推進していたW大学でも、慢性拒絶反応を合併した患者で同様なことが起こり、現在では、同大学でも肺高血圧症には両肺移植が主におこなわれるようになっている。
最近も、私の出身教室である岡山大学第二外科から、同じ病気をもった患者がW大学に送られ、両肺移植をうけて元気に帰国した。
B大学に来て約一年たったある日、D教授から手紙をもらった。
以前、一度Mクリニックを訪問した際、私か小児心臓外科に興味をもっていると話したのを覚えていてくれたのだった。
手紙は次のようなものだった。
実した研修生活を送られていることがうかがえ、うれしく思います。
ところで、あなたはもう、移植を中心におこなう心臓外科医の道を歩むことに決められたのでしょうか。
Mクリニックでは、移植はあまりさかんではありませんが、小児の先天性複雑心奇形やさまざまな成人の手術が年間二五〇〇例以上おこなわれています。
もしすでに移植外科医としての道を決心されているなら余計なことかもしれませんが、あなたのような若い外科医には、心臓外科のいろいろな分野について知ってほしい。
最終的に、どの分野を選択するかは、そうした経験を積んでからでも遅くはないと思います。
一九九三年七月から、フェローに空きができますから、ぜひ応募してみてください。
」ちょうどそのころ、Bでの生活にも慣れ、心臓移植手術自体もさることながら、その成功が、移植前後の治療をいかにうまくすすめるかにかかっていること、そして、それには数多くの職種からなるチーム医療が求められていることがわかってきていたので、「さて、これからどうするか」と考えはじめていた時期だった。
心臓外科医としての能力が、まだまだ未熟であること、そして将来、日本にもどってやってゆくには、もっといろいろな分野について学ぶ必要があることを考え合わせると、Mクリニックに行くことが最良の道であるように思えてきた。
ピッツバーグでは、すでに「移植の適応」だとして送られてきた患者を対象に診療していればよかったわけだが、その適応を決める段階で、ほかの外科的治療がないか、移植医療をまったく別の角度から眺めてみようと考えたのだった。
そして一九九三年六月の末、家族五人と一匹は、車でペンシルバニア州からオハイオ、インディアナ、イリノイ、ウィスコンシンと四つの州をまたぎ、めざすミネソタ州ロチェスターに向かった。
Mクリニックは、一八六三年、ミネソタの小さな町、ロチェスターで開いた診療所を前身として、一八八三年、ウィリアムの二人の息子、ドクターWとドクターCが加わって、その母体ができあがった。
それ以降、一九〇三年までの二〇年間に数多くの医師が集まり、全世界でもめずらしい「グループ医療」が成立していった。
一九一五年には、M基金が設立されたが、この時にはすでに、さまざまな科の専門家が協力して一人の患者の治療にあたる「チーム医療」の先駆けとして、また看護婦や呼吸療法師・運動機能訓練師といったメディカル（コメディカル）・スタッフの養成のうまさにおいて、その名前は全米に知られるようになった。
心臓外科の分野では、一九五〇年代初頭、K教授が体外循環装置を用いた開心術をはじめたところとしても有名だ。
ちょうど同じころ、ミネアポリスのM大学では、R教授が親子の交差体外循環をつかって、おなじように心臓の手術をはじめており、この時期、心臓外科の世界にすすもうとする外科医たちは、世界中からきそってミネソタの地にやってきたのだった。
M兄弟が、一八八三年に外科病院をはじめてから一〇年近くたっても、ロチェスターの町は依然として、人口約七万人の小さな町だったが、病床コ六〇のC病院、同じく約八〇〇のメソジスト病院、そして、外来患者の診察室とスタッフのオフィスの入ったクリニックと、町の中心街すべてが病院の関連施設で成り立っている。
到着前から、ミネソタ州は冬がきびしいこと、そして二日に一度の手術をおこなった日は翌朝まで術後管理をしなければならないことを聞いていたので、家は、おもな職場であるC病院から1ブロックの、歩いて二分のところに借りることにした。
患者の状態が急変したとき、もし寒さで車が動かなくなっても、この距離ならなんとかなるだろうと考えたからだ。
年間八〇〇人以上のフェローやレジデントが世界中から入れ代わり集まってくるこの施設は、働く人間の福利厚生においても、ほかのアメリカのどの施設より充実していた。
個人個人が保険会社と契約し、手続きが面倒なことで有名なのが、アメリカの医療保険の特徴だが、Mクリニックで働く人たちとその家族は、月々わずかの保険料で最高水準の医療がうけられる。
家族一人一人の健康診断や歯科の治療まで面倒を見てくれるのには、感激した。
しかし、一方で仕事に対するきびしさという点でも、ほかの施設との比較で群を抜いていた。
アメリカの外科医たちは、ほぼ毎日のように手術をするので、その手術のあいまをぬって患者を診たり家族と面接する時は、手術着に白衣をひっかけ、足元はスニーカーといったいでたちが通常だ。
しかし、Mクリニックでは、一人の外科医は一日おきに手術が組まれており、患者やその家族と面接するときは、スーツにネクタイ、革靴と、ドレスコードが決められていた。
はじめて会う患者やその家族の信頼を得るには、別に高価なものでなくてよいから、きっちりした格好で対応すること、それがせめてもの礼儀だという、M兄弟以来の伝統を受け継いでいるのだ。
もう一つの特徴として、そのフェローの教育システムがあげられる。
一人のフェローは、一人のスタッフの外科医について、いわば寝食をともにして、外来診療、カンファレンス、手術、術後管理とマンツーマンで教えをうけることになるが、教官となるスタッフは約二ヵ月半ごとに変わっていく。
教官が変わることで、また違った見方や方法などに触れ、バランスよく知識や技術を修得する機会が得られるしくみになっている。
すでに述べたが、Mクリニックでは、一人のスタッフは一日おきに手術をする。
手術のない日の午前中は、循環器内科と合同で翌日に手術を予定している患者さんの症例を検討、午後には、C病院から巡回バスでクリニックヘ移動し、午前中に検討した患者を実際に診察する。
このときも、まず内科の主治医の診察があって、それから外科医が紹介されて、こんどは内科と外科が一緒に患者を診るという形をとっている。
患者の側からすれば、内科と外科の医師の意見を同時に聞けるわけだから、十分納得して翌日の手術をうけることができる。
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